嘉義立仁中醫診所---劍膽琴心

女性十種不孕，以中醫的「傅青主女科」論述

                                               立仁中醫診所  邱瑞發醫師

現代年輕夫婦由於經濟因素，工作壓力大，生活緊張常常導致生育年齡不易受孕。現在西醫學對於不孕症的論述也頗為詳盡，定義夫妻結婚一年後，若無避孕，性生活正常，而無懷孕者，即為不孕症。以西醫論述病因，女生方面有可能是

1.排卵障礙（如多囊性卵巢）。

2.輸卵管功能障礙（如輸卵管發炎、子宮內膜異位症或子宮外孕手術後引起粘連）。

3.子宮內膜異位症（如巧克力囊腫）：不孕症30%是由子宮內膜異位症引起的，70%之子宮內膜異位症患者有不孕病史。

4.子宮頸、子宮因素（包括解剖解構異常、子宮頸炎和子宮頸黏液異常、子宮發育不全等）。

5.免疫因素，夫婦雙方均可能發生子宮頸黏液發現抗精蟲抗體或男性自己產生抗精蟲抗體。

另外先生的部份包括：1.精子數量太少：正常每C.C.精液至少有兩千萬隻精蟲。2.精子活動力太小。3.精子畸形。4.無精症（包括阻塞性無精症及非阻塞性無精症）。5.性交困難：有的男子由於早洩或性無能，造成性交困難。除了藉由多種西醫檢查得知身體生理器質上有病變，得以對症治療，但臨床上有時是找不到原因，卻也望子無成。因此許多人會結合中醫、針灸、能量醫學等等另類療法，往往有意想不到的結果，特別是改善骨盆腔循環，改變子宮內膜環境，有助於胚胎的著床與胎兒的正常生長。

對於『不孕的中醫療法』歷代有許多醫家提出相關的中藥方劑與針灸穴位，只要診斷無誤，都能有助於受孕。傳統中醫有專門的種子篇，種子即治療不孕證令人有子。例如清代有一位醫家，傅山（1607年－1684年），字青主。山西陽曲人，以明遺民自居，於經學、理學、醫學、佛學、詩、書畫、金石、武術、考據皆有涉獵。醫學作品有《傅青主醫集》包含女科、男科、產後篇。《傅青主女科》共二卷，簡要論述了婦女經、帶、胎、產諸疾八十癥，列方八十三首，另附“產後編”。上卷列帶下、血崩、鬼胎、調經、種子，下卷列妊娠、小產、難產、正產、產後等。是臨床實用價值頗高的中醫婦科典籍之一，常為後代中醫師臨證所應用。傅青主女科其中第五章節的種子篇更將女子不孕分為十種造成不孕的原因，如下所列：

第一個不孕，是『身瘦不孕』，文中提到「婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝….是血虛之故乎！….肝氣不和，則精不能泄，腎精既泄，則肝氣亦不能舒..此陰虛火旺，不能受孕，即偶受孕，必至逼干男子之精，隨種而隨消者有之。治法必須大補腎水而平肝木，…..方用養精種玉湯，服此者果能節欲三月，心靜神，清自無不孕之理。」這是屬於氣血虧損型的，如現今之婚久不孕或孕後易流胎，形體消瘦，體重過輕，面色萎黃，縱慾過度，皮膚不潤，頭暈目眩，或有月經後期，量少色淡等。現代西醫檢查，會發現排卵功能紊亂或排卵後黃體功能不足的情況。

【方名】養精種玉湯

【組成】大熟地1兩（9蒸），當歸5錢（酒洗），白芍5錢（酒炒），山萸肉5錢（蒸熟）。

【辨證】陰少精虧，腎虧血虛。

【治法】填精養血。

【用法】水煎服，節欲三月，服3個月有效。

第二個不孕，是『胸滿不思飲食』，文中提到「婦人飲食少思，胸膈滿悶，終日倦怠思睡，一經房事，呻吟不已….是腎氣不足….治法必以補腎為氣為主…兼補脾胃…方用升提湯，水煎服，三月而腎氣大盛，再服一月，未有不能受孕者….補脾胃之氣與血，正所以補腎之精與水也。」此條為脾腎氣兩虛的不孕證，臨床上屬於卵巢功能低下或階段性排卵，即本方有增加卵巢與子宮的重量及促進排卵，大補元氣的作用。

【方名】升提湯

【組成】大熟地1兩（9蒸），巴戟1兩（鹽水浸），白朮1兩（土炒），人參5錢，黃耆5錢（生用），山萸肉3錢（蒸），枸杞2錢，柴胡5分。

【辨證】腎陰虛損、脾虛胃弱。

【治法】補腎健脾。

【用法】水煎服。連服3月而腎氣大旺，再服1月未有不能受孕者。

第三個不孕，是『下部冰冷不受孕』，文中提到「婦人有下身冰冷非火不暖，交感之際，陰中絕無溫熱之氣….，是胞胎寒之極乎；夫寒冰之地不生草木，重陰之淵，不長魚龍，今胞胎既寒，何能受孕？….乃心腎二火之衰微也。方用溫胞飲」臨床見胞宮虛寒冰冷，或有先天發育不良的情況，如子宮或卵巢發育不良，或月經量少，色淡，甚至月經愆期、閉經，經來下腹痛明顯，白帶多，怕寒，四肢易冰冷不溫，婚後性欲淡漠，食慾差，便溏不暢等。

【方名】傅青主溫胞飲

【組成】人參3錢、炒白朮一兩、巴戟一兩、補骨脂2錢、杜仲3錢、菟絲子3錢、山藥3錢、芡實3錢、肉桂2錢、製附子3分。

【辨證】心腎陽虛，胞宮虛寒。

【治法】補心溫腎、溫宮散寒。

【用法】水煎服，連服一月而胞胎熱。

【臨床應用】主治脾腎陽虛所致少腹隱痛冷感、腰酸疲軟、納少便溏、性慾淡漠，月經不調量少，脈濡或沉遲。腹痛冷感,加烏藥、小茴香；腰痛甚，加狗脊、川續斷、石楠葉；便溏次多，去熟地，加煨木香、葫蘆巴；帶多加海螵蛸、白蓮鬚、金櫻子、或烏雞白鳳丸。

第四個不孕，是『胸滿少食不孕』，文中提到「婦人有素性恬淡，飲食少則平和，多則難受或作嘔….脾胃虛寒…，然脾之母原在腎之命門，胃之母原在心之包絡，欲溫補脾胃二經之火，益母旺子必不弱…，方用溫土毓麟湯，水煎服，一月可以種子矣。」臨床上常見脾虛胃寒，食少腹脹，喜溫飲，胸悶，嘔吐酸水，食飽不舒，與胃食道逆流或胃潰瘍症狀相似。經來量少、下腹冷痛、經來血塊多。

【方名】溫土毓麟湯

【組成】巴戟天1兩（去心，酒浸），覆盆子1兩（酒浸蒸），白朮5錢（土炒），人參3錢，懷山藥5錢（炒），神曲1錢（炒）。

【辨證】腎陽虛損，脾胃虛寒。

【治法】溫腎補陽，健脾強胃

【用法】水煎服。

第五個不孕，是『少腹急迫不孕』，文中提到「婦人有少腹之間，自有緊迫之狀，急而不舒，不能生育…帶脈之拘急…由于腰臍之氣不利也，由於脾胃之氣不足也，脾胃氣虛，則腰臍之氣閉；腰臍之氣閉，則帶脈拘急。…況人多不能節欲，安得保其不墬乎！….必大補其脾胃之氣與血而腰臍可利，帶脈可寬，自不難於孕育矣，方用寬帶湯。」臨床上多為時患慢性盆腔炎，習慣性流產，子宮頸閉鎖不全，繼發性不孕症等。病人素感腰痠痛，下腹重墬感，脾胃不足，初孕期小腹之間自覺緊迫，急切而不舒服，宮縮明顯，甚則易流產者。

【方名】寬帶湯

【組成】白朮1兩，巴戟肉5錢，補骨脂1錢，人參3錢，麥冬3錢，五味子3分，杜仲3錢，熟地5錢，肉蓯蓉3錢，當歸2錢，白芍3錢，蓮肉20個（不去心）。

【辨證】脾胃不足，帶脈拘急。

【治法】補脾健胃，滋腎寬帶（酸甘化陰）

【用法】水煎服，四劑少腹無緊迫之狀，服一月即受胎。

第六個不孕，是『嫉妬不孕』，文中提到「婦人有懷抱素惡，不能生子者….，誰知是肝氣鬱結乎！夫婦人之有子也，必然心脈流利而滑，脾脈舒徐而和，腎脈旺大而鼓指，始稱喜脈（寸滑關緩尺大），未有三部脈鬱而能生子者，….以肝木不舒，必下剋脾土，而致塞脾土之氣。塞則腰臍之氣必不利，….，必不能通任脈而達帶脈，則帶脈之氣亦塞矣。….胞胎之門必閉，精即到門，亦不得其門而入矣。….治法必解四經（肝腎任帶）之鬱，方用開鬱種玉湯….一月則鬱結之氣開。」臨床上較多見的是肝鬱型不孕。無論是本身個性完美主義，自我要求高，心情憂鬱，或多慮、嫉妒心強，或生活工作、產子壓力大導致的情緒低落，鬱鬱寡歡，善太息，或煩燥易怒等情緒不寧的病患，常伴隨失眠多夢，易口乾口苦，腹脹、便秘。

【方名】開鬱種玉湯

【組成】白芍一兩(酒炒)、香附3錢(酒炒) 、當歸5錢(酒洗) 、白朮5錢(土炒) 、牡丹皮3錢(酒洗)、茯苓3錢(去皮)、天花粉2錢。

【辨證】肝氣鬱結。

【治法】疏肝解鬱，宣脾紓困。

【用法】水煎服，服一月則鬱結之氣開，嫉妒之心一易。

第七個不孕，是『肥胖不孕』，文中提到「婦人有身體肥胖痰涎甚多不能受孕者…誰知是濕盛之故乎！….濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯，而內實虛損也，…，肥胖之婦內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，治法必須以泄水化痰為主…方用加味補中益氣湯。」臨床上類似多囊卵巢綜合證（pcos），雄性激素過高所致卵巢排卵障礙。常見證狀為月經失調，經來量少，甚則閉經，形體漸胖，肢體多毛，腹悶納滯，喉中多痰，嗜睡無力，頭暈目眩，白帶量多，年青女性還可有面部痤瘡較多等。

【方名】加味補中益氣湯

【組成】人參3錢、黃耆3錢生用、白朮1兩、甘草1錢、柴胡1錢、當歸3錢（酒洗），陳皮5分，升麻4分，茯苓5錢、半夏3錢。

【辨證】脾濕痰濁，體虛肥胖。

【治法】提脾助胃，化痰利濕。

【用法】水煎服，服八劑，痰涎盡消。再十劑，水濕利，子宮凅出，易於受精而成孕。

第八個不孕，是『骨蒸夜熱不孕』，文中提到「婦人有骨蒸夜熱，遍體火焦，口乾舌燥，咳嗽吐沬，難於生子者，是骨髓內熱乎！….骨髓過熱，則骨中空虛，惟存火烈之氣，又何能成胎？…治以清骨中之熱，然骨熱必由於水虧，必補腎之陰，則骨熱除，珠露有滴露之喜，方用清骨滋腎湯」。臨床較少見，症狀見骨蒸夜熱不孕，類似貧血性體質，或本身有慢性消耗性疾病，例如結核性疾病、慢性骨髓炎之類所引發身熱難耐，口乾舌燥，潮熱盜汗。 

【方名】清骨滋腎湯

【組成】地骨皮一兩（酒洗）、丹皮5分、沙參5錢、麥冬5錢（去心）、玄參5錢（酒洗、五味子5分（炒研）、白朮3錢（土炒）、石斛2錢。

【辨證】陰虛內熱，潮熱盜汗。

【治法】滋陰壯水。

【用法】水煎服，連服三十劑而骨熱解，再服六十劑自受孕。

第九個不孕，是『腰酸腹脹不孕』，文中提到「婦人有腰痠背楚，胸滿腹脹，倦怠欲臥，百許求嗣不能如願…是任督之困….，任督之脈既虛，而疝瘕之症必起，治法必先去疝瘕之病，而補任督之脈，…，方用升帶湯。」。疝瘕在臨床此證相當于卵巢囊腫，輸卵管炎伴有炎性腫塊所造成的輸卵管阻塞，子宮肌瘤及子宮內膜異位症等本身卵巢子宮有實質病變，若病變太大，一般建議先經西醫處置後再以中醫合併調理。

【方名】升帶湯

【組成】白朮1兩（土炒）、人參3錢、沙參5錢、肉桂1錢（去粗皮，研）、荸薺粉3錢、鱉甲3錢（炒）、茯苓3錢、半夏1錢（制，神曲1錢，炒）。

【辨證】胸滿腹脹，疝瘕帶下。

【治法】滋補任督。

【用法】水煎服，連服30劑而任督之氣旺，再服30劑而疝瘕之癥除。

第十個不孕，是『便澀腹脹足浮腫不孕』，文中提到「婦人有小水艱澀，腹脹腳腫，不能受孕者，人以為小腸之熱也，誰知膀胱之氣不化乎！…水濕之氣必且滲入胞胎之中而成汪洋之勢，汪洋之田，又何能生物也？….方用化水種子湯…」。此證狀類似現代醫學的泌尿系統慢性疾患，如間質性膀胱炎，慢性腎盂腎炎等。造成小便不利、頻尿、腹脹、下肢水腫。

【方名】化水種子湯

【組成】巴戟1兩（鹽水浸），白朮1兩（土炒），茯苓5錢，人參3錢，菟絲子5錢（酒炒），芡實5錢（炒），車前2錢（酒炒），肉桂1錢（去粗，研）。

【辨證】膀胱氣不化，水濕不行。

【治法】壯腎氣，益腎火。

【用法】水煎服，連服二劑膀胱之氣化，四劑艱澀之證除，又十劑虛脹腳腫之病形消，再服六十劑，腎氣大旺，胞胎溫煖易於受胎而生育矣。

  以上傅青主的十種不孕症證型，在現代人的不孕症中並不能完全包含在內，特別是免疫系統引發的不孕症，在中醫理論看來均是一種長期氣機不暢所引發的病症，中醫在診治過程中會根據實際病患的情形加以演繹歸納出專屬該病患的治療病機藥方，因為每個不孕症的病患不可能完全一樣，故也沒有哪一個方劑，是適合每一個患者的，還是要經專業婦科中醫師針對病患的實際症狀加以診斷，擬出不同階段的適合方藥，才能達到有子的目的。

  就個人無數的臨床經驗，對於許多不孕症夫婦，無論是西醫做人工受孕，試管療程不但身心煎熬，結果有時又無法如預期的結果，從臨床中西醫結合的案例，得知無論是何種療法，如何增加子宮內膜的厚度與健康性，是讓受精卵能夠順利著床、長大的成功關鍵，中醫藥在此方面的幫忙是有明顯療效的。許多階段性排卵、排卵後基礎體溫（BTT）不高的不孕患者，及幾位因輸卵管阻塞不孕的案例，在經過西醫人工受孕仍未成功的情況下，經過邱醫師的「中醫人工生殖法」調養2-3個月後，再去做人工授孕便能順利著床懷胎、健康產子。