台灣新生報
明年起 健保採同病同酬包裹式支付制度
更新日期:2009/12/09 00:07 【記者陳元春／台北報導】

明年元旦起，健保局改變支付標準，實施同病同酬包裹式支付制度(Tw-DRGs)，分5年逐步導入，明年起有155個項目優先實施，包括剖腹產、疝氣手術、骨折等。中央健保局醫務管理處經理蔡淑鈴昨日指出，未來可望讓病人減少住院時不必要的空等時間。



現行國內的支付制度是採論量計酬，即視病人住院天數、醫療治療費用等，由健保局給付費用給醫院。而DRGs(住院診斷關聯群)是另一種支付方式，採論病例計酬，依病患診斷、手術或有無合併症等進行分類，讓醫療資源使用相近的疾病納一組，若屬同一分類疾病，未來就由健保局支付一定額度，且該金額是就過去該疾病治療費用的平均值，可望改進現行多用多賺的缺點。



健保局醫務管理處經理蔡淑鈴指出，過去論質計酬的給付方式，病人住院越久，健保付給醫院越多，造成不少病人住院後等手術安排的時間很沒效率，但明年起，改採DRGs支付標準，同病同酬包裹式給付，可望讓醫院為了避免病人多住院增加費用，會協助盡快安排手術時間，避免病人住院空等手術時間。該給付標準也可望減少醫院為病人所做的不必要手術、用藥及檢查等。



外界所擔心實施DRGs支付制度後，恐讓醫療院所篩選病人，導致重症病患會成人球。健保局強調，DRGs已將包括癌症、精神病等重症者排除，為免影響緊急施救病人權益，心因性休克病患植入主動脈內氣球幫浦的特殊材料也不在此限。


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中廣

若老翁知道有嚴重腎病、心臟病等慢性疾病都沒死，打了因緊張或「暈針」而這樣，也許就不打了!!!!
 
老翁打新流感疫苗後死亡，醫師說：可能是心臟病發
更新日期:2009/12/08 18:35
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讓小哥告訴你狂牛症的由來--超好笑ㄉ啦....
 
  
  
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一位25歲女性馬拉松選手因打完流感疫苗，造成神經控制不全，雖只是個案，但仍要提醒大家，要謹慎考慮小心行事，一有異狀就要就醫！
 
Flu Shot Made Healthy 25 Year Old Marathon Runner Disabled, Neurological Disability From Vaccine
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中醫的飲食觀
嘉義立仁中醫診所負責醫師 邱瑞發
（此講義為 邱 醫師98.11.19在中埔鄉和美社區活動中心演講的內容大綱）
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針灸止痛的作用
嘉義立仁中醫負責醫師 邱瑞發
疼痛是一種很複雜而又很主觀的個人感覺。疼痛常影響到我們的行為及情緒。而針灸在WHO所提倡的另類療法（CAM）盛行的現代醫學中，不僅在華人社會，甚至歐美國家常被廣泛當作減輕疼痛的一種方法。臨床上，個人也常使用針灸來幫助病人減輕各種疾病引起的疼痛。不管是外在因素或內科因素，在一定的療程大多能改善。
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 缺血性腦血管疾病的治療－針灸
                                                                                       立仁中醫診所院長 邱瑞發
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劍膽琴心
 
許多朋友或病人來我們診所常問我，寫在名片上及診所玻璃上的「劍膽琴心」是什麼意思？其實它是有典故的一段小故事，也是在我習醫的道路上，一直放在心中一句話。跟朋友分享一下!
 
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院長：邱瑞發 醫師 


l   中國醫藥大學 中醫學碩士       l   前嘉義基督教中醫部  主治醫師


l   中國醫藥大學 醫學士              l    前彰化秀傳醫院中醫部 醫師


l   中西醫結合學會 專科醫師       l    腦血管中風後遺症 中醫輔助專案醫師


l   中華針灸醫學會 專科醫師


l   中醫婦科醫學會 會員醫師


 


主治醫師：陳繼賢 醫師


l   中國醫藥大學 醫學士


l   前嘉義基督教中醫部 主治醫師


l   前華康中醫診所 主治醫師


 


  服務主治項目： 


l  內科：感冒 頭痛失眠 胃腸炎  肝炎  糖尿病  高血壓  代謝症候群 癌症中醫輔助調理


l 婦科：痛經  月經異常  青春痘  子宮肌瘤  腺肌症  更年期障礙  內分泌 代謝失調  不孕症  產後調理


l   兒科：過敏性鼻炎  氣喘  小兒便秘  發育遲緩  轉骨體質調理


l   針灸科：中風後遺症  偏頭痛  神經痛  關節痛  運動傷害  各種酸痛症  減重控制  穴位埋線




本院門診時間表：






































一



二



三



四



五



六



8：30


︳


12：00



邱瑞發


  休      診

邱瑞發


  休   診

邱瑞發



邱瑞發



2：30


︳


5：30



邱瑞發



邱瑞發



邱瑞發



邱瑞發



陳繼賢



邱瑞發



6：30


︳


9：30



陳繼賢



邱瑞發


 休    診

邱瑞發



邱瑞發


 休    診





 

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 原文原載於PChome online  2006-08-22 07:03:38


老年人體質保健藥膳


嘉基 邱瑞發 醫師


就中醫的觀點而言，老年人有其特殊的體質，因此在選擇保健藥膳時，就不同於一般的藥膳，須先了解老年人的體質特點，再加以配合調整。


一般老人體質的特點有：


陰陽易失衡、病後難調復。


虛證最多見、累及多臟腑。


正虛奏理疏、外邪易入侵。


本虛而邪實、虛實常兼雜。


肝腎常虧虛，下虛而上盛。


脾胃易失調、中氣常不足。
老年養生保健藥膳要注意：


多補少瀉、多溫少寒。


注重脾腎、五臟兼顧。


益氣養血、調補陰陽。


勿補過偏、配伍嚴謹。


掌握時令、隨季變化。


減少藥氣、色香味全。最適當的保健藥膳有：杞菊糖醋魚、何首烏髮湯等。
老年人常見疾病，如老年癡呆症、高血脂症、骨質疏鬆症及更年期婦女的保健等，可藉由老年保健藥膳來減緩病情的加重，平時再加上規律適度的運動，如氣功、走路…等，可達到積極預防、並治療老年疾病的目標。

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  中醫控制膽固醇 健康保永恆  

                                                    ◇文／邱瑞發（立仁中醫診所院長）◇

 

膽固醇到底是什麼 ?
膽固醇是脂肪物質經人體吸收代謝製造出來的，主要由肝臟代謝所產生，通常身體需要有一定份量的膽固醇才能維持正常的生理機能。我們由動物性食物中攝取到膽固醇，但過高的膽固醇是引起心血管疾病、高血壓、腦中風、糖尿病的主要原因。
什麼是膽固醇過高 ?
如果總膽固醇過高，就會對身體造成不良影響，根據美國國家膽固醇教育計畫，則訂定血中總膽固醇 (CHOL-T) 達 240mg/dl 為過高，就須接受治療。介於 200 至 239mg/dl 則謂之邊緣型高血膽固醇，低於 200mg/dl 則為較可接受的範圍。
如何維持正常的膽固醇 ?
1.保持飲食清淡：以下高飽和脂肪食物應該少吃，例如：奶油、霜淇淋、凝固狀 油類 ( 牛油、豬油 ) 及其製成的麵包或餅乾、五花肉、香腸、動物內臟、油炸物、蛋黃、魚卵、帶殼海鮮等等。
2.控制體重：肥胖或過重者，常有膽固醇過高的現象，最有效的減輕體重方法是「平衡能量──限制飲食加上運動」，每天減少攝食熱量 500 仟卡 ( 即每週減少 3,500 仟卡 )，可達到每週減輕體重0.5公斤的效果。
3.規則運動：最好選擇游泳、慢跑、騎自行車等。運動頻率為每週 3～5 次，運動時間為 20～60 分鐘。
4.持續戒煙：由於吸煙本身即是冠狀動脈疾病強力的危險因素，所以必須確實戒煙，才能降低罹患冠狀動脈疾病的危險性。
中醫可幫忙膽固醇的代謝 ！
中醫藥可藉由健脾化痰、活血化瘀、清熱利溼藥達到加速血液中脂肪酸的代謝，特別在介於 200 至 239m g/dl 之邊緣性高血膽固醇，中藥處方配合運動，飲食控制可明顯有效降低血液中之脂肪酸及膽固醇。
中醫認為血脂過高常是一種痰瘀互結的病理產物，故可藉由 「中藥或針灸、拔罐」達到活血化瘀、利水滲溼、化痰通絡，改善血液品質，配合低油脂飲食、持續性運動減少因高血脂所產生之不良症狀。

正常的血脂肪膽固醇含量： 

















































 



理想



偏高



過高(需藥物治療)



 



總膽固醇



< 200



200 ~ 239



≧240



 



低密度脂蛋白膽固醇（壞的）



最佳



理想



偏高



極高(需藥物治療)



< 100



100 ~ 129



130~159



>190



高密度脂蛋白膽固醇（好的）



正常



 



過低



 



> 40



 



<40



 



三酸甘油脂



正常



偏高



增高



極高(需藥物治療)



< 150



150 ~ 199



200~499



≧500



 

中醫對高血脂症的分型治療
一、脾虛痰濁型： 宜健脾益氣、祛痰化濁

形體肥胖，頭暈頭重，胸脘痞悶，肢體沉重，倦怠乏力，苔白膩或厚膩，多見於高脂血症之初期、中期 。
二、肝陽痰火型： 宜平肝潛陽、清熱化痰
1. 形體壯實，頭脹跳痛，急躁易怒，目赤心煩，多夢，口乾口苦，便祕。
2. 多見於合併有高血壓症之患者，易導致中風 。
三、陰虛陽亢型： 宜滋陰潛陽

1. 形體消瘦，面紅或暗，頭暈耳鳴，口咽乾燥，盜汗，五心煩熱，腰酸乏力，遺泄，舌質紅。
2. 本型常合併有 動脈粥樣硬化 。
四、脾腎陽虛型： 宜溫補脾腎
1. 面色淡白，神疲乏力，形寒怯冷，面浮肢腫，納減便溏，腰膝酸軟，陽萎遺精，舌質淡胖，苔白膩或水滑。
2. 本型多見於繼發性高血脂症，常見於甲狀腺功能減退或慢性腎病過程中。
五、痰滯瘀阻型：宜化痰通絡、活血化瘀

1.胸悶痞脹，隱隱作痛，或痛如針刺而固定，心悸氣憋，苔白膩，舌質紫暗或有瘀點。
2.本型常合併冠心病、心絞痛 。
六、單味降脂食物

燕麥、紅麴、蘿蔔、大蒜、香菇（冬菇）、豆腐、黑木耳、芹菜、茄子、辣椒、蕎麥、玉米。
七、茶飲方
1. 山楂益母茶：山楂30克、益母草10克、茶葉5克。500cc熱水沖茶飲用。
2. 菊花山楂茶：菊花10克、山楂30克、茶葉10克。500cc熱水沖茶飲用。
 
3. 荷葉茶：乾荷葉9克、茶葉9克。500cc熱水沖茶飲用。
4. 三寶茶：普洱茶、菊花、羅漢果。500cc熱水沖茶飲用。


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慢性疲勞（Chronic Fatigue Syndrome,CFS）是一種應激性的疾病，疲勞徵候主要表現在人體的神經系統，心血管系統和骨骼肌肉系統，因表現複雜症狀紛紜，三種疲勞相繼出現又常常被忽略三大系統的疲勞表現，多數病人不能得到及時準確的診斷和治療。
慢性疲勞已成為21世紀影響人類健康的主要問題之一，發病人數和流行逐年增加，且好發於20～40歲勞動工作女性，在美國有14%男性，20%女性感到疲勞以為和EB病毒有關。英國則有20%男性，25%女性感到疲勞與肌性腦脊髓炎有關。
其發病原因尚未清楚，但有學者認為與EB病毒感染或腸病毒/克沙奇病毒；HTLV-2有關。人體長期處於高度緊張、勞累，大腦中樞系統功能失調和免疫功能的異常，導致機體各系統，多臟腑功能衰退；人體控制血壓機能失調引起的低血壓。
主要診斷標準：（依據Holmer.1989所提出）
1.新近發生的持續或反覆發作的疲勞，臥床休息不能緩解，且持續6個月以上。
2.根據病史、體徵和化驗結果排除引起疲勞的其他明顯原因。
次要診斷標準(症狀標準)
這些症狀必須發生在疲勞症狀出現期間，並持續存在或反覆性發作超過6個月。
1.低熱。
2.咽痛(非滲出性咽炎)。
3.頸部及腋窩淋巴結腫大或觸痛。
4.最近發生的與以前不同類型、性質及方式的頭痛。
5.肌肉不適、肌痛。
6.不能解釋的肌肉無力。
7.不伴紅腫的游走性關節痛。
8.運動後24小時，疲勞仍未消失。
9.睡眠障礙(嗜睡或失眠)。
10.多種神經精神症狀：健忘、過度興奮、意識模糊、注意力不集中、抑鬱等。
中醫認為慢性疲勞是一種多臟器、多系統功能失調的疾病，積勞內傷或病後久虛不復，使臟腑生理機能不協調，與心、肺、脾、腎、肝五臟的氣血陰陽失調有關。主要與1.情志不暢；2.勞役、房事過度；3.外感時邪有關。與古代勞損病、虛勞病、百合病名相似。
在治療上，西醫以對症狀治療、支持療法為主。中醫注重整體觀念，依辨證論治施治，以肝、脾、腎為主，尤以肝為主要。中醫認為脾為後天之本，主運化，肌肉， 四肢。脾失健運則精微不布，則肌肉疲憊，四肢倦怠無力，甚至痿軟。腎為先天之本，主骨生髓，腎精髓海不足則骨軟無力、精神困頓、萎靡不振。肝主疏泄，主筋與藏血。情志及心理活動均離不開肝氣的疏泄條達，肢體神經功能與肝有關，故肝血的調節功能失常則易產生疲勞、倦怠、無力。
傳統中醫治療慢性疲勞常用方劑如下
心病為主，以生脈飲加味葛根、丹參、炙甘草、酸棗仁。肝病為主，以逍遙散加黃耆、敗醬草、丹參、麥谷芽。脾病為主，以清暑益氣湯治療。肺病為主的疲勞症，以升陷湯加淫羊蒮、黨參、仙鶴草治療。腎病為主，以六味地黃湯加味治療。　　　　　　　　　
若是外損型：氣虛，玉屏風散、人參敗毒散；陽虛，麻黃附子細辛湯；陰虛，加減葳蕤湯。
心脾兩虛型：歸脾湯、補中益氣湯、生脈散、桂枝甘草湯等。氣虛挾鬱型：啟脾丸、大營煎；氣虛挾瘀：補陽還五湯。
肝腎虧損型：陰虛，六味地黃丸合生脈散；陽虛，右歸丸合桂枝甘草湯；陰陽俱虛，歸腎丸合二仙湯等等內容豐富。
由於慢性疲勞是多臟腑失調，應由專業醫師診察病人各臟腑的虛實開以處方，才能針對病症對症下藥，盡快恢復身體活力與健康。
文／ 邱瑞發 醫師
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